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打活“開源節流”組(zu)合拳 管好人民群眾“救(jiu)命錢”

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2019/8/28 8:58:39 來(lai)源︰婁底新新網 通(tong)訊(xun)員(yuan)︰秦潭(tan)

這是(shi)一(yi)個破冰回暖的(de)故事,這是(shi)一(yi)個逆境突圍的(de)案(an)例,這是(shi)一(yi)個敢(gan)于創新的(de)典型。曾經一(yi)度ren)xian)入困(kun)境,舉步維(wei)艱,城鎮職(zhi)工醫(yi)保(bao)基金(jin)虧損上億,拖(tuo)欠醫(yi)保(bao)費用導致定(ding)點醫(yi)院和協議(yi)藥店紛紛鬧事。新領導ji)嘧zi)you)先魏螅 zheng)章建(jian)制、勵(li)精(jing)圖治,精(jing)準(zhun)打出一(yi)系列“組(zu)合拳”bao) 喚 yi)舉扭轉(zhuan)虧損局面,基金(jin)監管得(de)到全面加(jia)強,醫(yi)保(bao)資金(jin)使用效率大幅(fu)提高,而且(qie)實(shi)現了幾個率先,成為(wei)業界兄(xiong)弟(di)單位學習(xi)的(de)榜樣︰率先在全省(sheng)縣級市xiong)幸(xing)搿爸悄萇蠛恕逼教(jiao)  氏仍a href="http://www.xxcmw.com" class="inner-link" title="婁底">婁底乃至全省(sheng)推(tui)行(xing)xing)攪浦?丁耙yi)事五崗五審”機制,為(wei)醫(yi)保(bao)資金(jin)有xing)?喙芴 ├搜澹  ﹥jiu)是(shi)冷(ling)水江市醫(yi)療保(bao)障局。

困(kun)境在前(qian)勇(yong)擔當(dang)

冷(ling)水江市xing)攪票bao)障局前(qian)身為(wei)冷(ling)水江市xing)攪票bao)險管理局,承擔著全市城鎮職(zhi)工和城鄉居民醫(yi)療保(bao)險、大病保(bao)險及(ji)生育(yu)保(bao)險等經辦業務工作,管理著全市30余萬群眾的(de)“治病錢”“救(jiu)命錢”。

2017年,原(yuan)市xing)攪票bao)險管理局和新型農村(cun)合作醫(yi)療管理辦公室(shi)進行(xing)整(zheng)合,建(jian)立(li)統一(yi)的(de)城鄉居民醫(yi)保(bao)制度,整(zheng)合後的(de)醫(yi)療保(bao)險管理局管理的(de)人群涉及(ji)城鎮職(zhi)工、城鄉居民等共32萬余名參保(bao)者。

作為(wei)湖南(nan)省(sheng)典型的(de)資源型工業城市,冷(ling)水江市工業企(qi)業眾多(duo)。上世紀(ji)tui)撇chan)企(qi)業改制,涉及(ji)1.98萬職(zhi)工,為(wei)維(wei)護社會穩定(ding),當(dang)時的(de)改制企(qi)業以極(ji)低水平一(yi)次性移交hui)?粢yi)保(bao)金(jin)(最(zui)低者不到一(yi)千)。此筆資金(jin)用至2015年6月底,已全部告罄,城鎮職(zhi)工醫(yi)保(bao)金(jin)剛(gang)性虧損達5千余萬元每年,截(jie)止2017年7月,短tan)塘僥曄奔jian),基金(jin)虧損一(yi)度達1.21億,拖(tuo)欠城鎮職(zhi)工醫(yi)保(bao)定(ding)點醫(yi)院和協議(yi)藥店醫(yi)保(bao)費達數月之久,同時bao) zhi)工醫(yi)藥費仍逐(zhu)年不斷(duan)增長,醫(yi)保(bao)基金(jin)風(feng)險防控(kong)壓力劇增。

危難處顯擔當(dang),關鍵時刻敢(gan)作為(wei)。2017年7月,整(zheng)合後的(de)新一(yi)屆(jie)領導ji)嘧zi)面對困(kun)窘局面,不懼壓力,帶領全局干部職(zhi)工發揚“逢山(shan)開路、遇水架橋”、“辦法總比困(kun)難xun)唷鋇de)開拓(tuo)精(jing)神,深入調研(yan)、冷(ling)靜(jing)分析,組(zu)織(zhi)精(jing)干隊伍(wu),迅速打響“開源節流”防風(feng)險、用好用活醫(yi)保(bao)金(jin)的(de)攻(gong)堅戰。

全力開源擴容量

“開源”即擴大基金(jin)總量,為(wei)維(wei)護群眾健康提供堅實(shi)保(bao)障。為(wei)實(shi)現這一(yi)目標,冷(ling)水江醫(yi)保(bao)局著力在兩個方面狠下功夫。

一(yi)是(shi)清(qing)欠賬、減存量。新一(yi)屆(jie)領導ji)嘧zi)對醫(yi)保(bao)基金(jin)盤子(zi)進行(xing)全面摸(mo)底︰至2017年6月底,財政全額預算單位、企(qi)業單位及(ji)自(zi)收自(zi)支事業單位,累計欠繳醫(yi)保(bao)基金(jin)14400萬元。其(qi)中財政預算單位欠繳8900萬元、企(qi)業和自(zi)收自(zi)支事業單位欠繳5500萬元。清(qing)欠勢在必行(xing)、迫(po)在眉睫。該局由(you)主要(yao)負責(ze)人及(ji)分管領導帶頭fa) jin)征(zheng)繳股為(wei)主力軍,全線下駐,深入到各欠賬參保(bao)單位去,邁開腳(jiao)桿su)zi)、磨(mo)破嘴皮子(zi),一(yi)家(jia)一(yi)家(jia)做工作,向主要(yao)負責(ze)人宣講法律法規和醫(yi)保(bao)政策,分析當(dang)前(qian)醫(yi)保(bao)基金(jin)緊張形(xing)勢,敘(xu)說“救(jiu)命錢”的(de)重要(yao)性,采取(qu)軟磨(mo)硬泡的(de)方式堅持不懈開展清(qing)欠工作。如閃星銻業有限公司,2017年正值120周年礦慶,因欠繳巨額醫(yi)保(bao)金(jin),職(zhi)工的(de)醫(yi)保(bao)個人賬戶(hu)不能按月劃撥到位,部分退休工人利用即將到來(lai)的(de)礦慶活動為(wei)契機組(zu)織(zhi)聯訪、阻工等,醫(yi)保(bao)局為(wei)緩解企(qi)業資金(jin)困(kun)難,為(wei)閃星公司墊付醫(yi)保(bao)個人賬戶(hu)資金(jin)400萬元,處理好有關矛盾,幫(bang)助該公司平穩渡過礦慶,穩定(ding)了大局,閃星公司深受感動,從此不hui)僨沸掄耍 ?qie)主動還老賬。通(tong)過上下一(yi)心、以情動人、以理服人、全力奮戰,至2017年年底,該局清(qing)欠3938萬元,這個漂亮仗有xing)?di)緩解了巨大的(de)醫(yi)保(bao)支付壓力。

二是(shi)提基數、擴增量。醫(yi)保(bao)繳費基數決定(ding)醫(yi)保(bao)基金(jin)總量,與婁底其(qi)它縣市區相比,冷(ling)水江繳費基數明顯yun) 汀Nwei)此,依法依規提基數的(de)行(xing)動全面鋪開。從2018年初起,冷(ling)水江市xing)獎bao)局歷時5個月,對326家(jia)參保(bao)單位申報的(de)參保(bao)人數和繳費基數進行(xing)詳細(xi)核實(shi)。如申報資料(liao)齊(qi)全,工資基數如實(shi)申報,則馬上xi)炖聿偽bao)登記(ji)手(shou)續;如申報的(de)工資基數高于市社平工資基數,則對參保(bao)單位進行(xing)集中審核,審批(pi)參保(bao)繳費;huan)粗  縞甌 de)工資基數屬市社平最(zui)低工資基數,則對參保(bao)單位的(de)工資基數開展現場稽(ji)核。通(tong)過書面自(zi)行(xing)申報與實(shi)地(di)稽(ji)核相結合的(de)方式,全市平均(jun)繳費基數由(you)過去的(de)3784元增加(jia)到4848元,人平jiao)岣064元,此舉帶來(lai)的(de)喜人結果是(shi)qian)018年全市xing)獎bao)基金(jin)總量增加(jia)2391萬元。這兩項(xiang)“開源”舉措的(de)相繼實(shi)施(shi),共增加(jia)醫(yi)保(bao)基金(jin)近七千萬元,有力緩解了緊張的(de)支付壓力,全市xing)獎bao)基金(jin)從有可能崩(beng)潰的(de)巨大風(feng)險中躍上了良性循環(huan)軌道,從而增強了更好地(di)服務百(bai)姓的(de)能力與底氣。

多(duo)方節流堵漏洞(dong)

“節流”是(shi)篇大文章,與“開源”同等重要(yao)。為(wei)確保(bao)千辛萬苦(ku)匯聚起來(lai)的(de)“救(jiu)命錢”不輕易流失,冷(ling)水江市xing)獎bao)局從內控(kong)與外控(kong)兩方面同時發力,千方百(bai)計堵漏洞(dong),讓有限的(de)醫(yi)保(bao)資金(jin)用在刀刃上,管得(de)更嚴、使用效果更好、惠及(ji)人群更廣。

一(yi)是(shi)整(zheng)章建(jian)制走前(qian)列。自(zi)2017年7月來(lai),該局組(zu)織(zhi)熟(shu)悉業務的(de)精(jing)干人馬,制定(ding)、完善各種規章制度及(ji)征(zheng)繳、審核、支付等各種業務操作流程60余例,編制《冷(ling)水江市xing)獎bao)局醫(yi)療生育(yu)保(bao)險經辦服務管理標準(zhun)匯編》共計20余萬字(zi),為(wei)制度堵漏夯實(shi)基礎,其(qi)它兄(xiong)弟(di)單位huan)追仔?卵 xi)。

二是(shi)增多(duo)關卡強審核。該局率先在婁底乃至全省(sheng)推(tui)行(xing)xing)攪浦?丁耙yi)事五崗五審”機制,從原(yuan)來(lai)的(de)“一(yi)事兩崗兩審”到對每一(yi)筆shi)獎bao)支付業務都(du)必須通(tong)過醫(yi)療審核股初審、復核結算股復審、評審小組(zu)終審再到財務審計股審計,最(zui)後由(you)綜合信息股確認(ren)支付,並在審核流程中,稽(ji)核股可隨時對審核過程進行(xing)稽(ji)查(cha)稽(ji)核,增加(jia)了審核關卡,規範了基金(jin)支出。審查(cha)關口前(qian)移,審核效率不斷(duan)提升,即從初審階段起,就(jiu)全面介入把關監控(kong),最(zui)大程tan)燃跎倭爍鋈誦xing)xing)  媸淥汀 式jin)流失等ren)窒蟆018年通(tong)過“一(yi)事五崗五審”和內部稽(ji)查(cha)稽(ji)核,共拒付或扣(kou)付違規醫(yi)療費540萬元。

三是(shi)智能平jiao)ㄌ嶁 省(sheng)B氏仍諶 sheng)縣級市xiong)幸(xing)搿爸悄萇蠛恕逼教(jiao)  悶教(jiao)ㄒ源笫菸wei)基礎,可預設相關規則,能及(ji)時精(jing)準(zhun)發現醫(yi)療機構重復用藥、超限定(ding)用藥、超醫(yi)院級別用藥、重復收費及(ji)超限定(ding)頻次等ren)窒螅 ji)節省(sheng)了大量人力、物力,又提高了堵漏效率sheng) ?018年,通(tong)過“智能審核”科學堵漏,共查(cha)出多(duo)種違規費用204.7萬元,均(jun)被hui)詬髟路延媒崴闃杏枰躍芨叮 司儼chan)生的(de)震懾力極(ji)大,有力規範了醫(yi)療用藥行(xing)xing)  bao)障了人民群眾就(jiu)醫(yi)利益。

四是(shi)二次分配嚴規矩。在“一(yi)事五崗五審”、內部稽(ji)查(cha)稽(ji)核和“智能審核”平jiao)ㄉ蠛說饒誑kong)措施(shi)的(de)基礎上,該局多(duo)次召開班子(zi)會議(yi)反復研(yan)究,精(jing)細(xi)考(kao)量,在與定(ding)點醫(yi)療機構簽訂的(de)《服務協議(yi)書》fa) 8條)中加(jia)入了包(bao)括對醫(yi)院次均(jun)費用、平均(jun)住院天數、返院率sheng) ┬急取(qu) 鋈甦咦zi)負佔比等在內的(de)10條控(kong)制指標,通(tong)過以上指標對定(ding)點醫(yi)院進行(xing)量化考(kao)核,根據考(kao)核排名對所拒付和扣(kou)除(chu)的(de)醫(yi)保(bao)基金(jin)重新進行(xing)二次分配。2018年,通(tong)過量化指標考(kao)核進行(xing)二次分配資金(jin)達2000多(duo)萬元,該筆資金(jin)不回收,用于獎beng)細(xi)褡袷胤襉 yi)的(de)醫(yi)療機構,使講規矩者得(de)實(shi)惠,讓亂來(lai)者受懲罰(fa),進一(yi)步規範了醫(yi)療服務行(xing)xing)  釗 幸(xing)攪隻huan)境呈(cheng)現出公開透明、良性競爭(zheng)、照章辦事的(de)良好局面。

五是(shi)專項(xiang)整(zheng)頓砸重拳。為(wei)切實(shi)加(jia)強醫(yi)保(bao)基金(jin)監管,整(zheng)頓規範醫(yi)療保(bao)障運行(xing)xiong)刃潁 幸(xing)獎bao)局雷霆出手(shou),嚴厲打擊(ji)醫(yi)療保(bao)障領域欺詐(zha)騙保(bao)行(xing)xing)  僥昀lai),共對全市36家(jia)定(ding)點醫(yi)療機構、112家(jia)協議(yi)零售藥店和部分報銷次數多(duo)、報銷金(jin)額較大的(de)參保(bao)人員(yuan)開展多(duo)次集中檢查(cha)、整(zheng)治,追回並拒付醫(yi)保(bao)統籌基金(jin)354.8萬元,切實(shi)整(zheng)治了亂象,形(xing)成高壓態(tai)勢,增強了醫(yi)患雙方遵守醫(yi)保(bao)管理規定(ding)的(de)自(zi)覺(jue)性,為(wei)確保(bao)醫(yi)保(bao)治理體系的(de)健康運行(xing)提供了良好保(bao)障。

力挽狂瀾破困(kun)局,創新發展譜新篇。“開源”“節流”等組(zu)合拳的(de)實(shi)施(shi),令冷(ling)水江市xing)獎bao)事業走出低谷,取(qu)得(de)了一(yi)系列可喜成績︰扭轉(zhuan)了醫(yi)保(bao)基金(jin)連年虧損局面,在保(bao)證(zheng)對定(ding)點醫(yi)療機構和協議(yi)藥店不huan)?慮返de)同時bao)017年,城鎮職(zhi)工基本醫(yi)療保(bao)險基金(jin)征(zheng)收15300萬元,支出16200萬元,實(shi)現大幅(fu)減虧;2018年,城鎮職(zhi)工基本醫(yi)療保(bao)險基金(jin)征(zheng)收17051萬元,支出17971萬元(其(qi)中含支付歷年醫(yi)院應付未付款(kuan)2600萬元和當(dang)年實(shi)際shou)?5371萬元),實(shi)現當(dang)年度醫(yi)保(bao)基金(jin)按實(shi)際收支略有結余的(de)目標,有xing)? 飭順欽蛑zhi)工醫(yi)保(bao)基金(jin)安全風(feng)險,維(wei)護了城鎮職(zhi)工醫(yi)保(bao)基金(jin)正常運行(xing),為(wei)醫(yi)保(bao)資金(jin)的(de)嚴xi)竇喙芴 ├吮 蟺de)“冷(ling)水江經驗”。(通(tong)訊(xun)員(yuan)︰秦潭(tan))

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